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如何早期发现婴幼儿听力障碍?
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 刘慧    字号:[  ]
   发表时间: [2018年03月09日]       阅读次数:549次

我国是世界上听力残疾人数最多的国家,每年新增聋儿3万余名,全国范围内听力障碍残疾人口达2000万,长期居于各类残疾之首位。一个听力障碍的儿童,如果没有得到及时的诊断和干预,会影响孩子的一生、给家庭及社会带来巨大痛苦和沉重负担。通过适当预防、早期发现和适当的干预,儿童的听力障碍大多能给予有效的治疗。因此,有效预防听力残疾,从源头上避免听力残疾的发生,对维护人民群众健康,建设健康中国和全面小康社会具有重要作用。

近年来,随着国家对儿童听力保护的重视,新生儿听力筛查在国内越来越普及,早期发现听力障碍新生儿已成为可能。

那么,如何才能尽早地发现儿童的听力障碍呢?

1.新生儿听力筛查:现行公认的新生儿听力筛查技术包括耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。目前国际上推荐使用正常分娩儿和新生儿重症监护病房新生儿两种不同的筛查方案。

§对于正常分娩儿:应在出院前使用筛查型耳声发射(OAE)或自动听性脑干反应(AABR)初筛,未通过者1个月进行复筛。

§对于新生儿重症监护病房(NICU)婴儿:在出院前进行自动听性脑干反应(AABR)筛查,未通过直接转诊至听力障碍诊治机构进行复筛。

§对于所有再入院的1月龄内的婴儿(NICU或者健康婴儿),如果有致听力损失的高危因素发生时:例如,需要进行换血疗法的高胆素血症,或者培养呈阳性的败血症者,建议出院之前重复进行ABR听力筛查。

目前,山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)耳鼻喉科使用的听力筛查仪器主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”来表示的。

2.未通过复筛的婴幼儿:都应在3月龄接受听力学和医学评估,确保在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失,以便实施干预。

建议这些孩子到听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查,必要时并进行医学和影像学评估,做出诊断。

3.对于年龄较大的儿童:可以通过主观性的听力测试来评估听力损失的情况,包括声导抗和纯音听阈测试。必要时要进行影像学检查及基因检测。

影像学检查:颞骨CT和内听道MRI可以查看有无先天性的解剖畸形,是排除大前庭导水管综合征及各型内耳畸形的必要检查。山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)耳鼻喉科在诊治内耳畸形方面具有非常丰富的经验,并有多项课题获奖。

基因工程:可以检测儿童本人和家庭成员是否携带耳聋基因,对以后的生育咨询有指导意义。

发现婴幼儿听力障碍又如何治疗呢?

至于听力障碍治疗的目的是支持最佳的语言发育。根据患儿的不同病情,采取不同的治疗方案。

1.分泌性中耳炎婴幼儿期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫变态反应引起的。它可以造成鼓室积液及听力下降。根据临床症状及耳科显微镜检查以及耳声发射、声导抗检查等听力学检查可以明确诊断。采用病因治疗,一般可以达到治愈的目的。如果药物治疗无效可采用经鼓膜穿刺抽液,切开引流以及经鼓膜安装通气管,以改善及恢复患儿的听力。

2.先天性外耳及中耳发育畸形:根据畸形分类不同,采用不同的外科手术治疗,以便进行外耳整形和耳廓再造,另一方面改善听力。双侧耳廓及外耳道畸形,应尽早选配助听器,促进言语—语言发育。特别是骨导助听器的引入,可以使双侧外耳道闭锁患儿在6个月龄得到有效的干预。

3.内耳发育畸形:各种类型的内耳发育畸形均可以导致不同程度的听力损失,特别是耳蜗缺失的患儿,目前国内缺少有效治疗方案,建议该类患儿学习手语。其他耳蜗受损,耳蜗后神经传导通路正常患儿可通过各种助听器得到帮助,在诊断后尽可能早地安装放大助听器(即使只有6个月的婴儿)。对那些双侧性感觉神经性耳聋,可将双耳放大器放在耳廓后或用耳内助听器以获得最大听力,并使听力定位发育。双侧性听力极度丧失的1岁以上儿童,不能完全从安置这样的放大助听器中获益,而适宜做耳蜗植入。无论耳聋是先天性的或后天性的,耳蜗植入在许多极度耳聋的小儿中导致听音交流,但似乎对那些已有语言发育小儿的效果更好。

4.特殊类型:对那些脑膜炎后耳聋的小儿可发生内耳骨化,必须尽早植入耳蜗,以获得最佳效果。 

温馨提示:

每个孩子出生时都应进行新生儿听力筛查,在出生后听力筛查没有通过的情况下,要在3个月时到听力检测机构进行全面的听力检查。如果6月龄复查仍然存在听力障碍,应对孩子进行早期干预。


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