济南市儿童医院
 
您的当前位置:首页 > 新闻中心 > 健康教育 > 正文

小硕硕怎么了?
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 唐晓迪 马静 核稿/王昆    字号:[  ]
   发表时间: [2018年03月31日]       阅读次数:672次

小硕硕怎么了?

那要从她出生时说起。出生体重2公斤,胎龄刚满32周的小硕硕就早早地来到这个世界。生后因为“早产儿、低出生体重、呼吸衰竭”在当地妇幼保健院插管抢救。在新生儿医护人员的精心照料下,出生5天的硕硕能自己呼吸了,能吃奶了,医生尝试拔除气管插管改为面罩吸氧,孩子吃奶好转,体重也逐渐增长。但是,还没等大家喘口气,硕硕慢慢出现了喉鸣、呼噜、喘气费劲的症状,况且愈发加重。出生才半个月的硕硕每次喘气都要用尽全身的力气,吃奶也减少了,面色及手足也出现了发青的情况,当地医院医生准备再给她紧急插管,但尝试了很多次都没有成功。

经当地医生介绍、家长带着小硕硕急忙来到山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)。新生儿科的医护人员马上实施抢救,但是医生尝试最细的插管仍没有成功,这时情况危急,硕硕的血气分析提示严重的缺氧、二氧化碳潴留。新生儿科急请呼吸介入科会诊,通过初步评估考虑硕硕的气道可能存在问题,需要紧急支气管镜检查明确病情。

这天本是个周末,呼吸介入科内镜医护人员接到电话通知后,马上带着支气管镜检查设备来到了硕硕的床旁进行支气管镜检查。结果发现孩子的声门下明显狭窄,仅有约1.5mm的针孔样缝隙。有着丰富临床经验的呼吸内镜医师结合小硕硕的病史,考虑插管后狭窄的可能性大。与家长沟通后,决定立即应用支气管镜行球囊扩张气道成形术。扩张1次后狭窄的气道变宽了,硕硕的缺氧、发绀症状明显减轻,呼吸也顺畅了许多。为更加彻底的清理瘢痕狭窄、打通气道,又把孩子转到手术室,在麻醉下进行内镜下激光及更大型号的球囊扩张术。术后硕硕的呼吸顺畅了,面色、手足都转红润,血气分析检查的氧合、二氧化碳等各项指标都慢慢恢复到了正常范围。

术后第4天复查支气管镜并再次球囊扩张维持管腔的通畅,住院6天硕硕就可以出院了。之后,经过3个多月内镜下随访干预,硕硕的气管管腔稳定,未再出现狭窄,喉鸣消失了,体重也长得快了,硕硕爸爸妈妈的心终于放下了。

 谈到声门下狭窄,大家还可能不太了解。其实,正常婴幼儿气道的直径为56毫米,声门是气管的入口,声门下区是整个气道最窄的部位。如果声门部出现瘢痕增生或肿物、误吸异物等堵塞会严重影响通气,出现喉鸣、呼吸困难、面色发青等呼吸不畅的症状,严重的可以窒息死亡。

声门下狭窄包括先天发育或后天因素导致,后天因素中最常见的原因是气管内插管。气管插管本是呼吸衰竭时紧急的救命方法,但是插管过程可能会损伤喉气管内粘膜。那些带管时间长、插管中摆头呛咳反抗明显的婴幼儿气管粘膜更容易受到损伤。在修复过程中,瘢痕生长出来会导致气管的狭窄。我们在临床工作中发现,平素过敏或瘢痕体质的患儿,插管后出现损伤狭窄的几率大于其它儿童。在发病初期狭窄程度较轻时,症状不明显,仅在吃奶或哭闹时有轻微“呼噜”症状,而当瘢痕继续生长导致通气的孔道仅剩气管横截面的1/2,孩子会表现出明显的喉鸣、呼吸困难。

文中提到的患儿硕硕,生后因为“早产儿、肺发育不良、呼吸窘迫”在当地医院曾经气管插管5天,经过治疗逐渐撤离呼吸机,其后出现喉鸣并逐渐加重,住院前几日出现了拒食、面色发青及严重的呼吸困难症状,当地重症医生准备气管插管时,尝试用最细的气管插管(管径约3mm)都不能插入,到我们医院后,紧急安排支气管镜检查,发现气管开口处狭窄的孔道仅仅1.5mm左右,如果再不及时处理,很有可能窒息、死亡,经过询问家长病情,分析应该为气管插管后气管狭窄。

针对插管后的气管狭窄,以往的治疗需要外科开刀对狭窄的气道再整形,或者在颈部切开放置套管辅助呼吸。但这类手术的创伤都比较大,术后恢复慢,气管切开术后的护理也需要家长接受专业的培训。

我院呼吸介入科自2007年在国内儿科率先开展支气管镜下球囊扩张、热消融(包括激光、电凝等)、冷冻治疗术后以来,微创治疗声门下狭窄取得了很好的效果。实施这类内镜手术,不需开刀,麻醉后术者将纤细的支气管镜经过喉罩插入气管内,评估病变并与家长沟通确定手术方式,通过支气管镜自带的工作孔道将各种儿童专用器械送入病变部位进行微创治疗,80%的患儿术后症状即刻缓解,在家长陪护下雾化、输液抗感染后就可以出院了,有小部分患儿需要在监护室应用呼吸机,病情稳定后再转到普通病房看护。为了维持良好的治疗效果,需要按照医生的出院指导,定时复查支气管镜。

 

温馨提示:

如果您的宝宝有气管插管史,出现不明原因的“呼噜、喉鸣”声,一定要警惕声门下狭窄的发生,需及时带孩子到专业医院就诊,完善颈部、胸部CT、电子支气管镜明确病因,并及时治疗。如果耽误治疗,可能出现慢性缺氧、体重不增、发育落后,甚至因为窒息、死亡。

如果宝宝没有插管病史,但出现“喉鸣、呼噜”症状,尤其随着年龄增长症状逐渐加重,影响吃奶和正常呼吸,也需要到医院找专业医生就诊做相关检查,判断有没有严重的喉软化、声门下血管瘤、舌根囊肿、声带麻痹、气管狭窄等情况,以便早发现、早治疗。

山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)呼吸介入科在孟晨主任的带领下于2007年率先在全国儿科开展经支气管镜下介入微创治疗,引入了适用小婴儿的超细支气管镜(外径2.8mm)和精细的介入治疗设备,针对儿童气道畸形及增生性病变制定了规范的诊断及治疗流程,团队精诚合作成功抢救了大批重症患儿,极大的改善了他们的生活质量,挽救了患儿家庭的幸福。


医院动态
医院动态
医院文化
健康教育
爱心园地
先模风采
创先争优
党务公开
团员园地
人事信息

二维码 关于山东大学齐鲁儿童医院 | 企业邮箱 | 人才招聘 | 联系我们 | 信息公开 | 管理
CopyRight 2009-2016 All Rights Reserved   山东大学齐鲁儿童医院   版权所有
  备案序号:鲁ICP备06000541号