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“小倒霉蛋”出院啦
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 齐鲁儿童医院    字号:[  ]
   发表时间: [2018年09月30日]       阅读次数:538次

在山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)心外科病房里,住着一位名叫“天天(化名)”的小朋友,医护人员都亲切的称呼他“小倒霉蛋”。起因是“天天”住院过程中病情不断反复、一波三折,病情危重时孩子的父母近乎绝望、放弃治疗的想法都有了。好在历经磨难,在家长的坚持和医护人员的共同努力下,患儿最后康复出院了!

事情还得从那天上午说起:

时针指向9:00,“叮铃铃……”,一阵急促的电话铃声响彻了忙碌的心外科监护室。来自PICU的急会诊电话告知:该科夜间收治的一名气道狭窄的患儿病情危重。心外科冯致余主任立即前往PICU进行紧急会诊。

这是一名来自河南的患儿,出生还不到2个月,在当地医院以“气道狭窄、肺炎”,保守治疗效果不佳。在呼吸机辅助通气的情况下,仍有频繁的青紫及心率下降,缺氧及酸中毒严重、无尿,孩子随时都有生命危险。于是联系120急救中心连夜转运至山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)。当时的“天天”病情极其危重,呼吸介入科紧急纤支镜检查发现:患儿的气管下段管腔严重狭窄,外径2.8mm的支气管镜都不能进入,提示孩子气道狭窄严重。心脏超声也提示:完全性血管环、肺动脉吊带。气道本身的发育异常,同时合并来自肺动脉吊带的压迫,无疑是雪上加霜,造成了“天天”严重的通气困难。即便是在呼吸机辅助通气的情况下,孩子的生命体征仍难以维持。再加上二氧化碳潴留、持续无尿、严重缺氧、严重酸中毒,任何一点细微的病情变化,都可能成为那“最后一根稻草”。

异常起源的左肺动脉压迫气管,导致管腔狭窄

如此复杂而又严重的病情,急诊手术是剩下的最后一条路,但仍面临许多棘手的问题:一是孩子年龄太小,不足2个月;二是术前气道评估不足,气管狭窄段有多长?狭窄程度如何?左右主支气管发育如何?三是肾功能衰竭,术后肾功能能否恢复?是否需腹膜透析?四是凝血功能障碍,体外循环是否会加重凝血功能障碍,引起大出血?

但是,时间就是生命,多一分钟的犹豫就是多一分钟的危险,冯致余主任当机立断:急诊手术!!!

心外科、呼吸介入科、手术室、化验室、输血科,紧张有序的进行着术前的准备,每个人都不由自主的加快了自己的节奏。每一个医护人员都知道,自己节省下的哪怕一秒钟时间,都会成为“天天”活下来的砝码!

11:15手术开始,Slide气管成形术+左肺动脉移植+动脉导管切断缝合+腹膜透析置管,手术持续近6小时。

手术紧张的进行中

 感谢生命的坚强,感谢团队的强大,“天天”安然回到心外科监护室!

虽然艰难的渡过了手术关,但术后的“天天”仍有一系列难关要过:延迟关胸、肺部感染、腹膜透析、凝血功能障碍等等。

正应了“小倒霉蛋”这个外号,术后第2天,“天天”出现惊厥发作,CT提示颅内出血,所幸出血量不多,保守治疗后出血渐吸收。随着肺部感染渐控制,天天顺利脱离呼吸机,自主呼吸平稳,顺利转至普通病房继续治疗。

正当大家松一口气的时候,“天天”又出现了脑积水。神经外科王广宇主任会诊后行脑室腹腔分流术,让人欣慰的是患儿术后效果满意。

经过心外科全体医护人员的悉心照料及相关科室的大力协助,住院一个半月的“天天”康复出院了,后期随访气道矫治效果非常满意。

患儿术前及术后气道情况对比,术后主气道明显增宽

先天性气管狭窄是婴儿出生前发生的、一种致命的、罕见的气道梗阻性疾病。患儿在出生后早期可能看上去正常,但病情会在极短的时间内迅速恶化,特别是那些在新生儿或婴儿阶段就表现出明显症状的患儿。手术矫治较为困难,风险大,死亡率及并发症发生率高。国内治疗起步较晚。

 山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)为国内仅有的几家可以开展气道狭窄手术矫治的医院,也是省内唯一一家开展该项手术的医院。随着近几年开展该类手术经验的积累,我院该项手术技术已经达到国内先进水平。“天天”是我院成功手术矫治的气道狭窄的最小患儿,且该患儿术前状态极差,术后并发症多。“天天”的成功救治,标志着我院不仅在气道狭窄的矫治方面处于国内领先的水平,同时在危重症患儿的急诊手术、术后监护及治疗方面同样具有很高的水平。

 


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