济南市儿童医院
 
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带您认识这个“不为人知”的针孔大的“眼”---皮毛窦
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 庞博    字号:[  ]
   发表时间: [2018年11月02日]       阅读次数:230次

孩子高热不退,竟是腰骶部的皮肤小凹惹的祸

2岁的彬彬无明原因地发热20天了,在临沂辗转多家医院治疗,查血常规白细胞高达2万多,C反应蛋白100多,是炎症感染没错,但具体是哪个部位的感染?一直没有明确。由于感染部位不能确定,应用抗生素只能经验用药,从青霉素到头孢二代、三代、四代逐渐升级,但最终孩子还是高热不退,饮食睡眠都很差,这可急坏了彬彬的父母了。

经当地医生建议,彬彬被转至山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院),细心的神经内科医生发现,患儿腰骶部皮肤有个针眼大小的凹陷,偶尔有少量黄色分泌物流出来,凹陷周围皮肤也没有明显红肿,会不会有脊柱裂?这小凹陷能是病因吗?脊柱先天畸形属于神经外科的范畴,还是请神经外科专家会诊看看吧。

神经外科王广宇主任经过细致的会诊和分析,这个针眼大小、周围还有些许毛发的小凹陷是个“皮毛窦”,孩子长期发热就是它惹的祸。

爸妈疑惑了,啥是皮毛窦啊?这个小眼会惹这么大的祸?下一步怎么办?

王广宇主任解释到:皮毛窦又称藏毛窦,属于先天发育畸形中的一种,可出现在枕部到骶尾部间中线附近的任何部位,以骶尾部最多见,可与脊髓裂、脊柱裂、脊髓栓系伴发。瘘口四周往往有异常的长毛,色素沉着或毛细血管瘤样改变,有的在其上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处,相应部位可有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无感染时皮毛窦易被忽视,感染时挤压可排出稀淡臭液体。一旦感染扩散容易继发颅内或椎管内感染,治疗不及时甚至危及生命。藏毛窦多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,多数为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。所以对于皮毛窦的治疗原则是:未感染者择期切除,感染者在感染控制后将整个窦腔瘘管全部切除防治复发。

听了王主任的介绍,彬彬爸妈总算明白了。

诊断明确了,第一步就是抗炎治疗了。王广宇主任立即给彬彬用上万古霉素和美罗培南这两种透过血脑屏障较好的抗炎药,用药第二天孩子就不发热了。体温平稳后下一步就是手术治疗了。王广宇主任给彬彬做了“皮毛窦切除+椎管内探查术”。手术进行顺利-完整切除了皮毛窦,最大限度的防治皮毛窦复发。彬彬恢复良好,很快康复出院了。

王广宇主任敬告各位家长:皮毛窦部分存在的很隐匿,外在皮肤表现是个针孔大的“眼”,内部可能是个巨大的脓肿腔,进一步与颅内及椎管内蛛网膜下腔沟通继发颅内感染,患儿表现高烧不退,危及患儿生命。一定要尽早发现、尽早手术。

小贴士:世界脊柱裂日谈谈脊柱裂

1025日正值“世界脊柱裂日”。很多人不知道,有一种脊柱疾病叫“脊柱裂”。它的发病率约为1/l000,是世界上发病率最高的先天性疾病之一。据统计,我国至少有400万脊柱裂患者。为让社会公众认识这种高发的先天出生缺陷,重视脊柱裂,国际组织“世界脊柱裂和脑积水病人协会”发起世界脊柱裂日。

脊柱裂又称椎管闭合不全,是一种常见的先天畸形。是胚胎发育过程中,椎管闭合不全而引起的。可从较小的畸形如棘突缺如或和椎板闭合不全,到严重的畸形。脊柱裂可分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂表现为患儿背部存在囊性突出物,圆形或椭圆形,触之有波动感。隐性脊柱裂临床表现通常不典型,容易漏诊和误诊。常见症状有腰痛、遗尿、双下肢感觉减退、肌力减弱等。周围皮肤可有色素沉着、凹陷或窦道。

像刚才介绍的皮毛窦就可以并发隐形脊柱裂。

 

专家简介:

王广宇,山东大学齐鲁儿童医院神经外科主任,副主任医师,兼任中国妇幼保健协会(妇幼微创分会)小儿神经微创学会副主任委员;山东省疼痛医学会神经外科青年专业委员会小儿神经外科专业学组组长;山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员;专攻先天性神经系统畸形、颅脑重症创伤、脑积水、蛛网膜、狭颅症手术治疗以及小儿颅内肿瘤微创治疗。

 


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