济南市儿童医院
 
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【儿医技术】赞!生命最后的坚守---齐鲁儿医多学科合作成功切除患儿呼吸通道上的“绊脚石”,在生命尽头处书写奇迹!
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 齐鲁儿童医院    字号:[  ]
   发表时间: [2019年03月29日]       阅读次数:1280次

这天,夜幕刚刚拉开,一辆从安徽来的120急救车不远千里来到济南。此前,2个月的添添(化名)因呼吸困难、气管软化于当地多家医院救治,一直无法自主呼吸,需要依靠呼吸机来辅助呼吸,当地医院尝试多次脱机均告失败。家属绝望之际,经多方咨询慕名来到山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)。 

添添进入齐鲁儿医重症医学科PICU后,在气管插管呼吸机辅助呼吸的支持下,联合抗感染及对症治疗,病情仍没能有效缓解,脉氧曾一度平稳之后,再次呈下降趋势,患儿随时都有生命危险。重症医学科曾冬生主任联合呼吸介入科孟晨主任为患儿进行了电子支气管镜介入治疗。气管镜下提示孩子咽后壁膨出。在切除声带部分肉芽增生组织后,添添的呼吸通道通畅了一些,尝试脱离呼吸机,但是血氧饱和度依旧不稳。

到底什么原因影响了添添的呼吸通道?气管镜下的咽后壁膨出到底是什么呢?

经头颈部磁共振检查,发现孩子鼻咽顶后壁局部见团块状长T1、长T2信号,大小约19.2×28.5×31.0mm,下缘达会厌水平,邻近气道变窄,增强MR示鼻咽顶后壁占位性病变,血运较丰富。阻塞添添呼吸通道的源头找到了,原来是咽喉壁的肿物在作怪。呼吸介入科、神经外科、血管介入科、耳鼻喉科、放射科等多学科马上成立了治疗小组,共同讨论患儿下一步的治疗措施。结合添添的病史及颈部增强MR,考虑鼻咽顶后壁肿物为实性病变,周围血液循环丰富,肿瘤的可能性大。但血管瘤不能排除,决定先口服普萘洛尔1周,促进瘤体收缩,同时需血管介入科行肿瘤供血动脉介入栓塞,为后期肿瘤切除做好准备。期间,添添又多次出现脉氧不稳,呼吸困难,一度处于死亡的边缘,家属曾多次产生了放弃治疗的念头。

看着幼小的生命摇摇欲坠,神经外科王广宇主任认为,目前患儿咽喉壁占位病变阻塞呼吸道,占位不切除,患儿的呼吸通道永远无法恢复正常,孩子随时会出现呼吸困难,气管堵塞。但患儿占位性病变病情复杂,部位特殊,体积较大,且供血丰富,手术视野局限,风险大,容易发生大出血、窒息。

生命固然脆弱,但我们是最后的坚守者,头颈部肿瘤神经外科医师责无旁贷。考虑到术后添添需要长期入住ICU,治疗花费巨大,然而患儿家庭情况特殊,齐鲁儿医主动为患儿承担了一部分治疗费用,帮助这个家庭共渡难关。

经过充分的术前准备和讨论,添添被送入手术室,术前麻醉科气管插管实施麻醉,超声科协助确定气管切开位置,呼吸介入科实施气管切开,呼吸机接气管套管替代口咽通气道,为手术暴露更好的视野,耳鼻喉科利用口咽撑开器协助打开软腭,暴露咽喉壁。大家有条不紊的进行术前准备。

下午14点,手术开始。狭小的手术空间里,神经外科王广宇主任精准的剥开每一层粘膜,充分暴露肿物边界,巧妙避开周边血管,力争做到损伤小,出血少,最大程度切除肿物。

手术现场

手术异常顺利,历时4个小时,肿物切除,患儿呼吸通道梗阻得以解除,安全返回病房。

术后病理证实添添患的是幼年性血管瘤。目前患儿已恢复自主呼吸,生命体征平稳。

这是添添术前、术后辅助检查的比较。术后图中清楚地显示阻塞添添呼吸通道的源头已经彻底解除,孩子气道通畅。

术前                                                                               术后

添添手术的成功,背后凝聚着多个科室的辛勤付出和心血,也得到北京天坛医院李储忠主任的护航。在山东大学齐鲁儿童医院这个高平台,各个科室通力协作,不畏艰难,利用手中利器,为脆弱的生命披荆斩棘。

此次手术的成功实施,标志着山东大学齐鲁儿童医院多学科交叉合作再次登上新的台阶。作为生命最后的坚守,我们定当团结协作,众志成城,为广大的患儿保驾护航!


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