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【儿医技术】小洋打呼憋气听不见 多重手术加药物一招解除
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 齐鲁儿童医院    字号:[  ]
   发表时间: [2019年03月29日]       阅读次数:1901次

这天,8岁的小洋和其父母一同来到山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)耳鼻喉科牟鸿主任的门诊。“您好,孩子哪里不舒服?”牟主任耐心询问,“主任,我的孩子从小晚上睡觉打呼噜,还长着嘴,严重的时候还会憋气,最近这几个月老师反应孩子上课不认真听讲,学习成绩也有所下降。”

牟主任边询问病史,边为小洋检查起来。首先对小洋的双耳、鼻腔及咽腔进行了检查,只见孩子双侧鼓膜浑浊内陷,标志不清,鼻黏膜充血,双中下鼻甲肿大,双侧鼻道内可见粘脓性分泌物,咽部黏膜无充血,双侧扁桃体II度肿大,表面隐窝口扩大,咽后壁淋巴滤泡增生。结合这些检查所见,牟主任问小洋“上课为什么不认真听讲呀?”“我在后排老师讲课有些听不太清楚”小洋回答。“确实最近感觉小声喊他没反应”妈妈补充到。

根据病史及检查结果,牟主任告知小洋的爸爸妈妈还需要进行这样几个检查才能明确诊断。一是电子鼻咽镜以观察孩子鼻咽部腺样体的增生是否堵塞了后鼻孔和咽鼓管;二是查声导抗通过客观检查来检测孩子中耳腔的功能;三是进行纯音测听,这是主观检查,反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级,了解小洋的听力是否正常以及听力损失的程度和性质。四是还需要进行电子耳镜检查以观察孩子鼓膜的情况及鼓室内是否有积液。

结果令小洋的爸爸妈妈大吃一惊!

电子鼻咽镜检查显示孩子的腺样体肥大,已堵塞后鼻孔约3/4。声导抗检查显示孩子的双耳呈“B”型曲线。纯音测听示发现孩子出现传导性耳聋,右耳平均听阈42dBHL,左耳平均听阈30 dBHL。电子耳镜的结果也不正常,孩子的鼓膜完整内陷,光锥缩短,鼓膜内可见积液。

结合这些辅助检查的结果,牟主任考虑小洋的情况比较复杂。首先睡眠打鼾的主要原因是扁桃体、腺样体肥大堵塞上气道,建议手术切除;当然鼻腔的问题也不能忽视,手术后也需要用药来改善鼻腔情况;其次听力下降主要是由于腺样体肥大堵塞了咽鼓管咽口,导致引流不畅,从而引起了分泌性中耳炎,腺样体切除的同时建议行鼓膜切开术,将鼓室内液体吸出,并根据液体的粘稠度来决定是否置管。

听过牟主任耐心详细的讲解,小洋的父母决定立即住院治疗。

在完善一系列术前检查排除全麻手术禁忌症后,小洋跟随牟主任一起踏进了手术室的大门。

经过牟主任和手术室麻醉师、护士的默契配合与努力,手术一气呵成。术后第一天,小样就告诉妈妈“做完手术后我怎么听着冲厕所的声音这么吵啊?手术前我怎么没觉得。”小洋的妈妈兴奋的将这个好消息告诉了前来查房的牟主任。牟主任又对小洋进行了仔细检查,恢复良好,第二天就可以出院了。

术后半月小洋按时门诊检查,听力已完全恢复正常,睡眠质量也得到了大大的改善,用小洋父母的话来说就像“摁下了静音键”。

如此满意的治疗效果虽然与医护人员的认真努力密切相关,同样也离不开患儿及患儿家长的积极配合与信任。

其实,睡眠问题也是儿童耳鼻喉科医生门诊经常会被问及的问题。在“世界睡眠日”的今天,牟鸿主任针对家长常见的疑问为您答疑解惑,但愿能够帮到您。

01孩子睡觉打鼾怎么办?

答:孩子睡眠打鼾危害较多,因此当父母发现孩子睡觉时打呼噜应及时带孩子去医院耳鼻喉科诊治。

请医生为孩子做系统的耳鼻喉专科检查,鼻腔、咽腔甚至喉部及气管的检查。前鼻镜检查鼻腔是否有鼻炎、鼻窦炎,电子鼻咽镜明确鼻咽部腺样体,检查口腔扁桃体的情况等。

如存在鼻腔的问题,如过敏性鼻炎及鼻窦炎,就要系统的治疗鼻腔疾患,系统的抗过敏和抗感染治疗,比如鼻喷激素、粘液促排剂、抗生素的使用,及鼻腔的物理治疗。对于扁桃体及腺样体肥大,除鼻喷激素外,可给予孟鲁司特及中成药的对症处理,待患儿病情稳定,可做多导睡眠监测PSG,了解患儿睡眠时呼吸情况及血氧饱和度。如患儿病史超过3个月,保守治疗效果不佳,PSG显示符合OSAHS,建议手术。

对于外科手术禁忌,扁腺不大,或扁腺术后仍存在OSAHS的可以选择CPAP。对于不能耐受CPAP的轻中度OSAHS患儿可以用口腔矫治器等。

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02儿童打鼾症需要做手术治疗么?术前需要做什么准备?

诊断一旦明确,保守治疗效果不佳需要尽早手术。常见的手术是扁桃体及腺样体的切除。打鼾伴有听力下降的孩子,经过保守治疗效果不理想,我们同时还会行耳窥镜下鼓膜切开引流和(或)置管。目前治疗手段很多,现在我们会把握两条原则,一是微创;二是精准,具体就是在全麻下行扁桃体全切或部分切除+鼻内窥镜的低温等离子视频消融,解除气道的梗阻,恢复孩子的正常通气,恢复孩子的听力。

腺样体扁桃体手术是儿童耳鼻喉科最常见的手术之一。

术前两个星期内没有感冒发烧咳嗽症状,可以预约入院。

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术前检查结果正常,没有全麻手术禁忌症才能安排手术。如果手术前检查有异常,要请相关科室会,如果不适宜手术,就要先出院治疗,等检查结果恢复正常才能安排手术。

手术前父母要与主管医生沟通,然后确定是单做腺样体还是腺样体与扁桃体同时手术,术前当天需要禁食8个小时。


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