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虽是“旁门”但是正道,而且是胆胰疾病患儿的康庄大道―记齐鲁儿医消化科EUS+ERCP+ENBD技术
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 孙茜 核稿/魏绪霞    字号:[  ]
   发表时间: [2019年10月09日]       阅读次数:139次

913日,正值中秋佳节,秋雨已连绵两日,山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)消化科的医护人员却度过了紧张而忙碌的一天。这一天,消化科为一名3岁患儿实施了ERCP诊断和治疗。此项技术的应用是我院消化内镜诊疗技术新的里程碑,填补了我省儿童消化内镜领域的空白。

3岁的女孩桐桐(化名),2天来反复腹痛伴有呕吐,以脐周为著,为阵发性痉挛性的,而且越来越剧烈。家长急忙带孩子来到齐鲁儿童医院消化科。接诊医生为桐桐进行了仔细的检查,腹部彩超显示孩子的胆总管扩张并胆栓形成,诊断为“胆总管扩张”,拟行ERCP治疗收入院。

提起 ERCP,即经内镜逆行胰胆管造影,想必大家不再觉得非常生僻,在本公众号既往的文章中有过介绍,但还是有必要科普一下:

ERCP技术是在十二指肠镜检查的基础上,进行十二指肠乳头的插管、造影等操作。十二指肠镜是侧视镜,可谓“旁门”,因为侧视,进镜时相当于盲进,需要术者内镜技术相当熟练才能完成,更不要说还要将导管置入直径大约只有0.2cm的小孔里,而导管的顺利置入就为这胆总管内外铺就了一条康庄大道。因为该项技术对操作者的技术要求比较高,在国内这种手术在儿童应用非常少见,而由儿科消化医生开展该类手术者甚少。

桐桐是个幸运的宝宝。在此之前,随着儿童胆胰疾病患儿的增多,科主任徐俊杰意识到开展ERCP诊疗技术已刻不容缓,多次带领魏绪霞副主任与护士刘秀丽前往齐鲁医院进行专业进修学习。医院亦高度重视,外出学习期间派员支援科室工作。

术前一天,徐主任详细与患者父亲就ERCP治疗的方法与目的,可能的并发症以及如何处理进行了讲解,取得了家长的充分配合,护士长紧锣密鼓地进行物品及器械准备,把可能用到的均备足,并保证可用。此次手术也有幸邀请到齐鲁医院的钟宁教授莅临指导。由于患儿年龄小,管腔狭小、管壁薄弱,技术操作难度更大,钟宁主任也一再指出小儿ERCP与成人存在很大差异。在团队的细心、谨慎、耐心、默契的配合下,治疗经过2小时10分钟顺利完成。

术中先行EUS也就是超声内镜进镜探查。

超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,在内镜直接观察消化道病变的同时,可利用内镜下的超声行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,对消化道病变性质进行鉴别诊断。

通过超声内镜发现孩子的肝内胆管明显扩张,十二指肠球部见扩张胆总管,反复探查后考虑胆管囊样扩张,有胆胰合流异常的可能。桐桐的这个胰管可是真的走了“旁门左道”,提前进入了不该走的胆总管,使得近端被迫扩张。

再实施ERCP,也就是经内镜逆行胰胆管造影技术。

手术团队更换十二指肠镜进镜,镜头到达预定位置后,先行造影观察胆总管扩张情况,又通过反复变换患儿体位及球管位置,最终明确病因,后再予球囊扩张十二指肠乳头。

最后行鼻胆管引流术(ENBD)。

放置引流管可使胆道减压引流通畅,快速缓解腹痛及胰腺炎症状,术后予以持续引流并胆道冲洗,为患儿后期手术创造良好的条件,也避免了胆汁性腹膜炎的风险。

据徐俊杰主任介绍,ERCP技术因具有不开刀、创伤小、住院时间短、花费低等优点,结合超声内镜技术(EUS)已成为诊治胰胆疾病的重要手段,并已从单纯的诊断技术发展为以治疗为主的综合性技术,临床应用也越来越广泛,但以成人为主。由于小儿特殊的生理特点以及器械、操作技术难度非常大等原因,ERCP在儿童胰胆疾病中的应用并不多见。ERCP技术是诊断胰胆疾病的金标准,也将成为治疗小儿胆道疾病的首选诊疗方法。EUS也是重要的内镜诊断技术,两者结合,将为患儿提供更为精准的诊疗方案。

    山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)消化科是建科最早的科室之一,首创无痛胃镜,并通过山东省卫计委儿科消化内镜四级诊疗技术的临床应用能力的评审,是国家内镜诊疗技术临床应用规范化培训教材编撰专家单位,在小儿消化道疾病诊治方面经验丰富,拥有全省最大的儿童消化专业病房及消化内镜中心,引领本省在该专业的发展。ERCP技术的开展,又为消化科的内镜技术增添了浓重的一笔,也为我省胆胰疾病患儿带来了福音。

 

 

 

 


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